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SEGUROS COLECTIVOS
SEGURO CATASTRÓFICO

Asegura a tus trabajadores ante gastos médicos y quirúrgicos derivados de un accidente o enfermedad grave.

Ventajas

  • Fija un límite razonable y abordable a los gastos que se derivan de un evento de salud.
  • El seguro fija un límite abordable a los gastos de salud, liberando a la empresa del costo de los eventos catastróficos de sus empleados, que típicamente se asumen a través de préstamos personales.
  • Se puede optar también a un Seguro Complementario de Salud, que cubre los excedentes de gastos médicos no cubiertos por el sistema previsional de sus trabajadores. 

Requisitos

Puede ser contratado por una Empresa o Bienestar para sus trabajadores vigentes, con un mínimo de 100 titulares.

Formas de Pago

  • Modalidad contributoria: La prima es financiada de manera conjunta por el contratante y el asegurado.
  • Modalidad no contributoria: La prima es financiada sólo por el contratante o por el asegurado.

Coberturas

  • Beneficios de Hospitalización: Cubre varios gastos derivados de la hospitalización del asegurado.
  • Beneficio de Maternidad: Cubre los días en cama, los servicios hospitalarios y los honorarios médicos quirúrgicos.
  • Beneficio Ambulatorio: Gastos incurridos provenientes de prestaciones ambulatorias.

Exclusiones

Catastrófico POL 320131599

La presente póliza no cubre ninguno de los beneficios estipulados en ella, cuando el reembolso o el pago directo se origine por, o consecuencia de, o complicaciones de:

a) La hospitalización para fines de reposo, de rehabilitación, como asimismo la hospitalización, consultas, exámenes y/o tratamientos por psiquiatría, psicología o psicopedagogía, salvo que estén expresamente contratados e indicadas en las Condiciones Particulares de la póliza.
b) Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento.
c) Cirugía y/o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento o tengan como finalidad para corregir malformaciones producidas por enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de vigencia inicial del asegurado en la póliza.
d) Cirugía plástica, estética, cosmética o reparadora y tratamientos secundarios a dichas cirugías, a menos que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la póliza.
e) Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesión, enfermedad o tratamiento causado por ingestión de alcohol, somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares, o hechos deliberados que cometa el asegurado, tales como los intentos de suicidio, lesiones auto inferidas y abortos provocados.
f) Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), sus consecuencias y complicaciones.
g) No se consideran para efecto de este seguro como enfermedad la cirugía y/o tratamientos a causa de :
       i. La Obesidad mórbida o no, sus tratamientos, consecuencias y complicaciones, excepto cuando se haya contratado la cobertura de Cirugía Bariátrica descrita en el Beneficio de Hospitalización del artículo N° 3 de este condicionado, y esté expresamente indicado en las Condiciones Particulares de la póliza.
       ii. Una Cirugía Maxilofacial por enfermedad, excepto cuando se haya contratado la cobertura de Cirugía Maxilofacial descrita en el Beneficio de Hospitalización del artículo N° 3 de este condicionado, y esté expresamente indicado en las Condiciones Particulares de la póliza.
       iii. Una Cirugía Rinoplastía y Septoplastía, excepto cuando se haya contratado la cobertura de Cirugía Rinolaringológica descrita en el Beneficio de Hospitalización del artículo N° 3 de este condicionado, y esté expresamente indicado en las Condiciones Particulares de la póliza.
       iv. Cirugía de reducción mamaría por cualquier causa, aunque sean para fines terapéuticos, salvo que esté la cobertura expresamente contratada en la póliza. v. Estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo y todo tipo de hormonas del crecimiento. Página 11 de 21
       vi. Tratamientos y/o cirugías oculares para vicios o defectos de refracción, tales como, miopía, astigmatismo, hipermetropía, y otras enfermedades oculares.
       vii. Esterilización quirúrgica femenina y masculina independiente de la causa por la cual se indique.
       viii. Estudios de diagnóstico y tratamientos y procedimiento que tengan relación con problemas de esterilidad, fertilidad e infertilidad, sus complicaciones y consecuencias.
       ix. Tratamientos para adelgazar.
h) Los siguientes insumos o gastos farmacéuticos no se cubrirán, aún cuando éstos sean con fines terapéuticos, ellos son:
       i. Insumos ambulatorios no asociados a una cirugía.
       ii. Cualquier tipo de alimento o sustitutos alimenticios, aunque sean con fines terapéuticos.
       iii. Homeopatías y/o Recetario Magistral.
       iv. Cremas, lociones faciales, jabones, shampoo, filtros solares, medias antiembólicas o para el tratamiento de várices.
i) Lesión o enfermedad causada por:
       i. Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades de enemigos extranjeros.
       ii. Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país.
       iii. Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley.
       iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado.
       v. Estado de ebriedad o bajo los efectos de drogas o alucinógenos. Estos estados deberán ser calificados por la autoridad competente.
       vi. Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.
j) Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, cirugía y/o tratamiento dental en general, a excepción de la necesaria a raíz de un accidente ocurrido durante la vigencia del asegurado en la póliza, sólo serán cubiertas si se ha contratado la cobertura adicional de odontología en la póliza, en los porcentajes y monto asegurado que para ella se definan en las condiciones particulares de la póliza.
k) Aparatos auditivos, lentes o anteojos ópticos y de contacto, prótesis, órtesis, miembros artificiales y suministro de aparatos o equipos médicos y/u ortopédicos, así como también la adquisición o arriendo de equipos, tales como: sillas de ruedas, camas médicas, ventiladores mecánicos etc. La aseguradora sólo reembolsará o pagará uno o más de estos elementos en la medida que estén expresamente indicados en las Condiciones Particulares bajo la cobertura de Beneficio Ambulatorio.
l) Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios y/o vacunas para el sólo efecto preventivo, no inherentes o necesarios para el diagnóstico de una incapacidad, a excepción de los gastos por control de niño sano y control Página 12 de 21 ginecológico que serán reembolsados o pagados de acuerdo a la cobertura contratada de la póliza.
m) Hospitalización domiciliaria y la atención particular de enfermería fuera del recinto hospitalario.
n) Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comidas y similares.
o) Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
p) Epidemias oficialmente declaradas.
q) Incapacidades y/o embarazos preexistentes. Para los efectos de la aplicación de esta exclusión, al momento de la contratación la aseguradora deberá consultar al asegurable acerca de todas aquellas lesiones, dolencias o enfermedades preexistentes que pueden importar una limitación o exclusión de cobertura. En las Condiciones Particulares o en el certificado de cobertura, según corresponda, se establecerán las restricciones y limitaciones de la cobertura en virtud de la declaración de salud efectuada por el asegurable.
r) Malformaciones y/o incapacidad congénitas, excepto a los asegurados nacidos dentro de la vigencia de la póliza.
s) Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizados habitualmente como método anticonceptivo, aún cuando su prescripción se indique como necesaria para el tratamiento de otra enfermedad distinta al de la anticoncepción. En estos se incluirán anticonceptivos tradicionales o de emergencia, anovulatorios, DIU, métodos de barrera, y otros de similares o distintos principios.
t) Iriología, reflexología y en general tratamientos médicos no tradicionales o experimentales, empíricos y también la medicina alternativa.
u) Toda actividad o deportes evidentemente riesgosos tales como inmersión submarina, montañismo, alas delta, paracaidismo, carreras de automóviles, motocicletas, lanchas etc., aún cuando haya sido declarado por el asegurado y/o contratante.
v) Criopreservación. Compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u órgano.
w) Gastos que no estén expresamente indicados en el Cuadro de Beneficios detallado en las Condiciones Particulares de la Póliza, como asimismo, gastos de exámenes y procedimientos a través de nuevas tecnologías no reconocidas por el sistema previsional de salud, los cuales para otorgar cobertura, deberán contar con el pronunciamiento de la aseguradora. Página 13 de 21
x) Gastos de costo del asegurado que fueron reembolsados por el fondo de los excedentes de cotizaciones del sistema ISAPRE, al cual pertenece el asegurado.
y) Ambulancia aérea.

Preguntas Frecuentes

¿Qué es Seguro Catastrófico?

El seguro catastrófico otorga cobertura cuando los gastos médicos presentados sean a consecuencia de cualquier patología y se rige, al igual que el seguro complementario de salud, por las condiciones generales inscritas bajo POL 320131599.

Coberturas

El seguro catastrófico cuenta con las coberturas

Beneficios de Hospitalización: cubre varios gastos derivados de la hospitalización del asegurado.

Beneficio Maternidad: cubre los días en cama, los servicios hospitalarios y los honorarios médicos quirúrgicos.

Beneficios Ambulatorio gasto incurrido provenientes de prestaciones ambulatorias.

¿Cuándo se hace efectivo el seguro catastrófico?

El seguro catastrófico comenzará a operar inmediatamente una vez consumido el tope UF Anual máximo del Seguro de Salud Colectivo el cual se considera como Deducible.

¿A quién puedo incorporar y hasta qué edad me cubre el seguro Catastrófico?

El asegurado puede incorporar a su grupo familiar cónyuge o conviviente (carga legar o no legal) y a los hijos sean carga legal o no, previa aceptación del Contratante.

Mediante formulario de incorporación de puño y letra relacionado a datos personales y de salud, los cuales serán evaluados caso a caso.

Edades topes de coberturas 

Titular Menores de 70 años de edad.(*)
Cónyuge Menores de 70 años de edad
Hijos Hasta los 18 y/o 24 años, si son solteros estudiantes a tiempo completos y dependan económicamente del asegurado titular, podrán permanecer en el seguro hasta los 28 años.

(*) La edad tope de permanencia para el asegurado titular, dependerá de su contratante.

¿Dónde y cómo presento un Siniestro seguro accidente personales?

La presentación de un siniestro, el asegurado o los beneficiarios, tan pronto como sea posible, debe acreditar la ocurrencia del siniestro denunciado y declara fielmente sus circunstancias y consecuencias. Notificando al contratante (empresa) o los beneficiarios por escrito a la aseguradora.

Todos documentos necesarios para solicitar un reembolso en nuestra compañía, deben ser contables y originales:

Gasto Ambulatorio

  • Formulario de Solicitud de Reembolso, Copias de Bonos, Orden de atención, Recetas y Boletas.
  • Si el gasto no es cubierto por la Isapre/Fonasa, se debe adjuntar boleta original y timbrada indicando “Sin Bonificación”.

Gasto Hospitalario

  • Formulario de Reembolso, Copias de Bonos, Orden de Atención, Programas Médicos, Prefactura, y Boletas/Facturas.
  • Si el gasto no es cubierto por la Isapre/Fonasa, se debe adjuntar boleta original y timbrada indicando “Sin Bonificación”.

Seguro Catastrófico es un seguro ofrecido y cubierto por EuroAmerica Seguros de Vida S.A. según lo dispuesto en el condicionado general código POL 320131599 depositado en la Superintendencia de Valores y Seguros y sus condiciones particulares. La información presentada es sólo un resumen de su cobertura y el detalle de ésta, además de sus exclusiones y condiciones se encuentran presentes en los respectivos condicionados.
EuroAmerica Seguros de Vida S.A. se encuentra adherida al Código de Autorregulación de las Compañías de Seguros y está sujeta al Compendio de Buenas Prácticas Corporativas, que contiene un conjunto de normas destinadas a promover una adecuada relación de las compañías de seguros con sus clientes. Copia de este Compendio se encuentra en la página web www.aach.cl 
Asimismo, ha aceptado la intervención del Defensor del Asegurado cuando los clientes le presenten reclamos en relación a los contratos celebrados en ella. Los clientes pueden presentar sus reclamos ante el Defensor del Asegurado utilizando los formularios disponibles en las oficinas de EuroAmerica Seguros de Vida S.A. o a través de la página web www.ddachile.cl.

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